近日，2021年度國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果出爐。

考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55+1個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，其中26個(gè)指標(biāo)為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，被稱為“國(guó)考”。

全國(guó)2044家醫(yī)院參評(píng)，其中綜合醫(yī)院共計(jì)1355家。

據(jù)健康時(shí)報(bào)報(bào)道，南京醫(yī)科大學(xué)健康江蘇研究院副院長(zhǎng)錢東福表示，“國(guó)考”對(duì)社會(huì)的影響力越來(lái)越大，越來(lái)越多的地方政府開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院國(guó)考成績(jī)，成績(jī)逐漸與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)?；饟芨丁⒃侯I(lǐng)導(dǎo)考評(píng)、績(jī)效工資總額等掛鉤。在衛(wèi)健系統(tǒng)工作中，“國(guó)考”成績(jī)會(huì)影響醫(yī)院申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目等。

三級(jí)公立?？漆t(yī)院的考評(píng)結(jié)果是A、B、C三級(jí)三等，最高等級(jí)為A。

三級(jí)公立醫(yī)院的四個(gè)一級(jí)指標(biāo)的比例大致為4：3：2：1。以三級(jí)公立綜合醫(yī)院為例，其四個(gè)一級(jí)指標(biāo)在1000總分中占的得分與比重分別為：醫(yī)療質(zhì)量430分比重達(dá)43%，運(yùn)營(yíng)效率為270分比重為27%，持續(xù)發(fā)展為180分比重為18%，滿意度評(píng)價(jià)為120分比重為12%。由此可見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量為“國(guó)考”的重要一級(jí)指標(biāo)，其次是運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)。

出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)這三個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的滿分值最高，為100分。

其中，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例均屬于醫(yī)療質(zhì)量的功能定位的范疇；每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)屬于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)范疇。

以上這三個(gè)高分值指標(biāo)，充分說(shuō)明國(guó)家層面對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院的角色發(fā)展定位。三級(jí)公立綜合醫(yī)院應(yīng)著力于將醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過(guò)硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)化管理，作為醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，其學(xué)科建設(shè)應(yīng)以國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)高峰、人才培養(yǎng)領(lǐng)軍基地和科研成果轉(zhuǎn)化高地為目標(biāo)。

提高四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值、提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)行效率指標(biāo)，將是未來(lái)三級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的逐步深入，公立醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)方式發(fā)生了徹底轉(zhuǎn)變。從粗放式經(jīng)營(yíng)到集約化管理，一場(chǎng)成本較量已經(jīng)開(kāi)始。

醫(yī)保研究學(xué)者姜躍杰分析，實(shí)現(xiàn)零加成后耗材是不盈利的，從以前的利潤(rùn)點(diǎn)變成了成本點(diǎn)，現(xiàn)在如果執(zhí)行新的付費(fèi)制度，那么勢(shì)必要把耗材成本費(fèi)用嚴(yán)格控制起來(lái)，這將倒逼醫(yī)院對(duì)采購(gòu)、使用、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)都進(jìn)行精細(xì)化管理。精細(xì)化管理促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。

4月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》。

內(nèi)容指出，在新版三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)中，新增指標(biāo)“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

《操作手冊(cè)》進(jìn)一步解釋稱，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，故增設(shè)該指標(biāo)。在本考核年度，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類耗材。

新版《手冊(cè)》也再次明確，要降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、 化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

醫(yī)保支付方式改革正給給醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)一場(chǎng)邏輯重塑。

2019年5月20日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作視頻會(huì)議，確定30個(gè)試點(diǎn)城市，DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。

2021年11月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》。未來(lái)三年，將分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

2021年12月17日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》，確定了DRG/DIP示范點(diǎn)城市名單。

DRG改革正在從試點(diǎn)到推開(kāi)，DRG/DIP支付方式改革到2024年底將對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)保基金的覆蓋率要分別達(dá)到100%、100%、90%和70%。

2022年9月9日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開(kāi)展全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作的通知》，決定開(kāi)展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作。

《通知》指出，通過(guò)監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作機(jī)制，推進(jìn)以DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。要全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)采集。

全面支持DRG/DIP業(yè)務(wù)全流程開(kāi)展，率先以監(jiān)測(cè)點(diǎn)為樣本，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、橫向縱向比較、績(jī)效評(píng)價(jià)、智能監(jiān)控、可視化展示等，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省級(jí)層面支付方式改革的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、比較、分析、評(píng)價(jià)。

基于全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊，充分結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌區(qū)能夠有效獲取開(kāi)展DRG/DIP業(yè)務(wù)所需的全部數(shù)據(jù)，能夠有效開(kāi)展總額預(yù)算、數(shù)據(jù)質(zhì)控、DRG/DIP分組確認(rèn)、審核、結(jié)算、績(jī)效考核、清算、統(tǒng)計(jì)分析、權(quán)重系數(shù)調(diào)整、智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)工作。

DRG的實(shí)施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，從重要收入?lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M(fèi)目標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)療耗材支出的增長(zhǎng)幅度高于醫(yī)院收入的增長(zhǎng)，可見(jiàn)耗材控費(fèi)更為緊迫。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、健康保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心常務(wù)副主任于保榮表示，醫(yī)院會(huì)壓縮部分耗材使用率——非臨床必需的、可用可不用的、相對(duì)競(jìng)品性價(jià)比不高的，“醫(yī)療的本質(zhì)是治好病。”

公立醫(yī)院正在建立良性的業(yè)務(wù)管理閉環(huán)，在這條閉環(huán)之下，醫(yī)院、企業(yè)、患者三方的利益關(guān)系都在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。