近日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》(以下簡稱《通知》)，對下一步分級診療如何布局，重心如何下沉做了重要部署，尤其在涉及基層領(lǐng)域及社會辦醫(yī)療機構(gòu)方面做出相應傾斜。

　　2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》提出分兩步走的建設(shè)目標，計劃第二步實現(xiàn)2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。今年是第二階段的開局年，政策將作出哪些新的調(diào)整，我們一起來看看：

　　1.網(wǎng)格化布局，分片區(qū)管理

　　資源分配強調(diào)科學規(guī)劃，各級衛(wèi)生健康行政部門以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。提供服務的醫(yī)療機構(gòu)將各司其職：

　　網(wǎng)格內(nèi)服務：醫(yī)療集團和醫(yī)共體完成，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。

　　跨網(wǎng)格服務：由三級醫(yī)院和康復、護理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供，另外可共享檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床?？萍夹g(shù)。

　　衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管模式隨之方式變化，由單一醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，將醫(yī)療集團、醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量的管理權(quán)限下放給牽頭醫(yī)院。

　　2.社會力量、中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體

　　衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“放管服”不僅僅是局限于行政部門對單一醫(yī)療機構(gòu)管理權(quán)限的下放，還體現(xiàn)在下面的醫(yī)療機構(gòu)由誰領(lǐng)頭上。這次，當慣了“龍頭大哥”的公立綜合醫(yī)院或?qū)⒆屛挥谟心芰Φ纳鐣k醫(yī)療機構(gòu)或中醫(yī)醫(yī)院。

　　《通知》明確，對于具備條件的社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。

　　牽頭醫(yī)院的職責在于采取有效措施加強醫(yī)療集團和醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工負責、防治康協(xié)同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。

　　3.暢通向下轉(zhuǎn)診通道

　　醫(yī)療資源只有上傳下達才能實現(xiàn)互惠互利，而部分地區(qū)雙向轉(zhuǎn)診演變成單向轉(zhuǎn)診的情況讓分級診療成了擺設(shè)，醫(yī)療資源被上級醫(yī)院虹吸的現(xiàn)象并沒有得到根本改善。缺乏具體制度引領(lǐng)的改革在基層難以做實，仍需要采取多方面措施加以改進。

　　《通知》指出下一階段將進一步明確轉(zhuǎn)診標準和轉(zhuǎn)診流程，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)。

　　穩(wěn)步推進符合條件的三級醫(yī)院開展日間手術(shù)，通過調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。

　　在藥品供應和使用方面，采取多種措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學服務能力，確?；鶎佑盟幒侠戆踩?/p>

　　4.多種措施做實資源下沉

　　第一， 建立醫(yī)聯(lián)體考核制度，重點考核醫(yī)療資源下沉情況

　　在建立醫(yī)聯(lián)體考核制度的同時，重點考核醫(yī)療資源下沉情況，將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫扶以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等納入考核指標。

　　第二，信息化建設(shè)，推進“基層檢查、上級診斷”

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分借助人工智能等技術(shù)手段，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務能力，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認共享，力爭在2020年底前，將遠程醫(yī)療覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　第三，提高基層醫(yī)務人員能力，確保基層“接得住”

　　加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過多種形式的繼續(xù)教育，提高基層專業(yè)技術(shù)人員服務能力。

　　第四，推動醫(yī)保領(lǐng)域改革，為轉(zhuǎn)診提供保障

　　推進醫(yī)保支付方式改革，研究制定遠程醫(yī)療、家庭病床、居家護理、簽約服務等醫(yī)療服務項目價格與醫(yī)保報銷政策，適應服務需求和服務模式轉(zhuǎn)變，形成可持續(xù)發(fā)展的長效機制。

　　可以看到，這次政策涉及的各個環(huán)節(jié)都在強調(diào)和保障基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的利益，真正為“強基層”掃清障礙，搭建橋梁。在初步實現(xiàn)分級診療的最后一個階段，基層定會攻堅克難，走出屬于自己的一條陽光大道。