2017-04-06 11:19:07
廣東首次召開全省衛(wèi)生與健康大會(huì)。會(huì)上，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》(下稱《方案》)印發(fā)，標(biāo)志著全省綜合醫(yī)改正式全面啟動(dòng)。
《方案》明確，到2018年，全省綜合醫(yī)改要全面推進(jìn)，到2020年全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板的任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和村衛(wèi)生站全面達(dá)標(biāo)，縣級(jí)公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強(qiáng)化，分級(jí)診療制度全面建立。
2017年是推進(jìn)健康廣東建設(shè)的重要一年，啟動(dòng)全省綜合醫(yī)改是廣東今年的重點(diǎn)工作。據(jù)了解，今年起廣東省將用3年時(shí)間，各級(jí)財(cái)政計(jì)劃安排500億元加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度。另一方面，今年上半年全面鋪開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品加成，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
強(qiáng)基層，新增醫(yī)療資源重點(diǎn)下沉基層
沒有全民健康，就沒有全面小康。這些年，廣東省將深化醫(yī)改和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重大民生和民心工程來抓，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步加強(qiáng)，衛(wèi)生與健康事業(yè)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。
然而，醫(yī)療衛(wèi)生資源人均占有量低、發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足、體制機(jī)制不完善等，仍然是廣東省面臨的問題和短板。尤其是高水平醫(yī)療衛(wèi)生資源在珠三角和粵東西北地區(qū)間的不平衡發(fā)展，導(dǎo)致部分群眾的醫(yī)療需求遠(yuǎn)未得到滿足。因此，強(qiáng)基層、補(bǔ)短板是全面推動(dòng)綜合醫(yī)改，建設(shè)健康廣東的重中之重。
《方案》明確，將控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點(diǎn)下沉基層?！斗桨浮愤€要求，要全面推進(jìn)縣(區(qū))域一體化管理，探索縣級(jí)醫(yī)院輻射帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持帶動(dòng)村衛(wèi)生站的有效方式;各地可根據(jù)實(shí)際情況，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。
基層醫(yī)療有啥“標(biāo)配”?
到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達(dá)到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達(dá)到0.9張;
縣(市、區(qū))依據(jù)常住人口原則上設(shè)置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)藥和1所婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu);
縣(市)至少有一家二級(jí)甲等醫(yī)院，80萬(wàn)以上常住人口的縣(市)可建設(shè)1家三甲醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)辦好1所達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
人口超40萬(wàn)要有兩家綜合醫(yī)院
《方案》明確，2017年-2019年間，省財(cái)政將集中力量、加大投入支持縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。與此同時(shí)，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定城市高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診掛號(hào)費(fèi)特殊政策。
今年起至2020年，廣東各級(jí)財(cái)政將安排500億元，其中新增安排380億元，支持縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件共18個(gè)項(xiàng)目建設(shè)。還將集中資源重點(diǎn)支持建設(shè)45家縣級(jí)綜合性醫(yī)院，加快普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化改造，確?；洊|西北常住人口40萬(wàn)以上的縣(市、區(qū))均有2家以上縣級(jí)綜合性醫(yī)院。
此外，《方案》明確，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定并落實(shí)擴(kuò)大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量計(jì)劃，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，吸引更多具有全科資質(zhì)的人才到廣東基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。
基層全科醫(yī)生崗每年補(bǔ)6萬(wàn)元
訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴(kuò)大至每年1400名;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W(xué)歷人員比例達(dá)到45%以上，爭(zhēng)取培育100名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學(xué)人才;
逐步提高邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼，2018年達(dá)到每人每月1000元;
提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼，2017年達(dá)到每村每年2萬(wàn)元;
2017年起，將為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財(cái)政按每個(gè)崗位6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金。
三年后人人都有簽約家庭醫(yī)生
全面建立分級(jí)診療制度，是廣東綜合醫(yī)改的重點(diǎn)工作。全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，是建立分級(jí)診療制度的基礎(chǔ)。從《方案》發(fā)現(xiàn)，首診在基層，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，推行“急慢分治”的就醫(yī)格局，是將來老百姓看病的大趨勢(shì)。
《方案》明確，將采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長(zhǎng)期、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要擴(kuò)大至全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。值得一提的是，家庭或居民在和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，可自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。簽約居民可以在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診，須由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
在就診方面，逐步擴(kuò)大基層首診的病種范圍。對(duì)于基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍。另外，還將推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
公立醫(yī)院改革
明年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超9%;部分兒童手術(shù)治療或可加收30%;調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格……
取消公立醫(yī)院行政級(jí)別
一直以來，醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫(yī)院改革。在會(huì)議上了解到，廣東今年上半年要推開城市公立醫(yī)院綜合改革。與此同時(shí)，要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
《方案》明確，要改革公立醫(yī)院的管理體制，加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面的監(jiān)督力度，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，逐步實(shí)行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制。
部分門診停止抗菌輸液
一直以來，老百姓到醫(yī)院“看病貴”備受詬病。此次《方案》明確要求，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要針對(duì)不同公立醫(yī)院制定醫(yī)藥費(fèi)用年度控費(fèi)指標(biāo)。開展處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)公示通報(bào)，嚴(yán)格考核問責(zé)?！斗桨浮芬?，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。力爭(zhēng)到2018年，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過9%，二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過9%;三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過7%;個(gè)人衛(wèi)生自負(fù)支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降低到27%以下。
減醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)
另一方面，《方案》也明確，今年7月前，全省公立醫(yī)院將全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。也就意味著，藥品和耗材醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)來是多少錢，賣給患者就是多少錢。
藥品加成的取消對(duì)醫(yī)院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會(huì)上，佛山一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著少了幾千萬(wàn)元的收入。中山一家公立醫(yī)院院長(zhǎng)則直言，取消藥品加成后，醫(yī)院一天虧20萬(wàn)元。
《方案》還明確，要精準(zhǔn)測(cè)算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步調(diào)價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。
基層醫(yī)生將拿更多獎(jiǎng)勵(lì)
一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫(yī)生疾呼自己的收入和技術(shù)價(jià)值“不匹配”，一直以來，這都是醫(yī)改過程中的尷尬難題。此次廣東綜合醫(yī)改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
《方案》要求，完善公立醫(yī)院績(jī)效工資制度，建立績(jī)效工資水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)于工作時(shí)間之外，勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。探索院長(zhǎng)年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績(jī)效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。力爭(zhēng)到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。
與此同時(shí)，《方案》還對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度進(jìn)行了明確，實(shí)行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不納入績(jī)效工資總量;獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵(lì)等方面向全科醫(yī)生傾斜。